下背痛與腰神經根病變 | 食品工廠資訊網
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劉長秀醫師
大約1-2%遭受急性下背痛的人,是源自於腰椎神經根受到壓迫。情形大致可分為下列三種:
一、單神經根病變
這類病人多以單側小腿的疼痛(即稱坐骨神經痛)或感覺異常表現為主,這種感覺有時也會傳導到臀部及後外側大腿區域。疼痛常因動作、咳嗽、打噴嚏或腹部用力而加重,並可由休息獲得緩解。平躺時垂直抬腿及坐著時將膝蓋打直會增加疼痛。最常受到壓迫的是第五腰椎神經根或第一薦椎神經根;前者常表現腳的內側或腳背及大腳趾疼痛、感覺異常,無力於大腳趾、腳踝上翹或腳踝外翻的動作;而後者則會造成腳的外側疼痛及感覺異常,足踝肌腱反射變弱,或無力於腳踝外翻及踩地的動作。如果只是輕度神經根病變,也可能會沒有明顯的神經功能缺損。
椎間盤突出、骨刺、椎骨脫離或滑脫、小面關節肥大、脊椎內韌帶肥厚或鈣化都可造成神經根壓迫,而上述這些情形可藉肌電圖、核磁共振、電腦斷層或脊髓攝影術檢查得知。然而有時單一檢查並無法看出病變所在,或者檢查結果並無法解釋真正的神經根壓迫情形,此時就需要相當小心地評估。絕大部分下背痛或坐骨神經痛的患者都可靠臥床休息、減少活動、簡單的止痛及物理治療,在六週內獲得緩解。如果有持續惡化的運動及感覺功能,且無法靠單一療法在六週內痊癒者,就應考慮開刀。而開刀方式的選擇乃依據神經根受壓迫的原因及節數來決定。少部分病人會發展成慢性背痛,此時應避免一切會造成下背扭傷的活動,並配合使用非類固醇消炎藥。
二、急性馬尾症候群
這是一種許多腰薦神經根同時受到壓迫的情形。病人會有雙側的下肢疼痛及神經功能缺損,甚至會影響控制大小便的擴約肌功能。常見的原因是第四、第五腰椎間或第五腰椎與第一薦椎之間的椎間盤嚴重脫出,此時需要緊急的脊椎攝影和開刀,否則可能會造成無法恢復的功能缺損。
三、 腰椎神經管狹窄
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