<理賠篇>理賠爭議之爭取,靠『這個方法』減少理賠爭議 | 食品工廠資訊網
![<理賠篇>理賠爭議之爭取,靠『這個方法』減少理賠爭議](https://i.imgur.com/pyRjrA6.jpg)
2019年3月15日—1/28保戶在家中滑倒,導致尾椎完全骨折、無住院、回診10次。那保險公司的骨折未住院怎麼給呢?
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最近在處理兩件理賠爭議案件、賓士車禍案件。
骨折的認定標準,另一件是不在手術表內的息肉切除術。
先講結論,兩件最後都順利爭取下來理賠金了~
只是要一點時間與附資料給理賠人員跟他們溝通。
先從骨折這件認定開始說起好了~
保戶投保的意外住院日額有一項『骨折未住院津貼』而保險公司骨折有分完全骨折(日額*1/2*骨折日數)、不完全骨折(日額*1/4*骨折日數)、龜裂(日額*1/8*骨折日數),理賠的金額也有所不同。
保戶投保3間保險公司(1間壽險、2間產險)
A人壽:意外住院日額2000元
B產險:意外住院日額2000元
C產險:意外住院日額1000元
1/28保戶在家中滑倒,導致尾椎完全骨折、無住院、回診10次。
那保險公司的骨折未住院怎麼給呢?
首先找出骨折未住院表尾椎完全骨折(如下表第10項為40天)
A人壽:1000*40*1/2=2萬 B產險:2000*40*1/2=4萬
C產險:1000*40*1/2=2萬
筆者心中盤算骨折未住院這樣領,再加個意外醫療(門診費用)。
結果拿到B產險的理賠居然只有賠2萬(如匯款明細)
客戶2/27收到B產險的款項後,第一時間就截圖給我,問我說怎麼會這樣?
於是筆者就聯繫B產險公司的理賠承辦,承辦說看X光片,他們的顧問醫師(保險公司...
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